Moterų ir vyrų žmogaus papilomos viruso analizė: kaip vartoti, dekoduoti

Kaip nustatyti žmogaus papilomos virusą

Žmogaus papilomos viruso infekcija yra viena iš lytiniu keliu plintančių ligų, susijusių su žmogaus papilomos virusu (ŽPV).

ŽPV laikomas gimdos kaklelio vėžio predisponuojančiu veiksniu, taip pat kitų vėžio rūšių: varpos, burnos ir ryklės, tiesiosios žarnos vėžio provokatoriumi. Pasaulinis metinis sergamumas apie 1, 5 mln.

Bendras žmogaus papilomos viruso paplitimas tarp moterų yra 10%, o tarp vyrų - 20%.

pastaba

ŽPV infekcija dažniau suserga seksualiai aktyvios jaunos moterys ir vyrai nuo 16 iki 25 metų amžiaus.

Apie 50 % gėjų, užsiimančių analiniu seksu, gresia plokščialąstelinė karcinoma, prieš kurią susirgo anorektalinės karpos.

Heteroseksualiems vyrams ir moterims ši rizika siekia 20 proc.

Svarbiausias vyrų ar moterų ŽPV infekcijos pranašas yra seksualinių partnerių skaičius.

Apie 189 ŽPV genotipai klasifikuojami pagal jų biologinę nišą ir onkogeninį potencialą. Iš jų apie 40 gali paveikti urogenitalinį traktą.

Rizikos kategorija ŽPV tipai
Didelė rizika 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Žema rizika 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Neaiški rizika 26, 53, 66

Moterims, sergančioms invaziniu gimdos kaklelio vėžiu, dažniau diagnozuojami ŽPV tipai

16, 18, 33, 45, 31 ir 58, tačiau klinikinė baigtis gali skirtis.

Pastaruoju metu populiarėja skiepai nuo ŽPV infekcijos, tačiau, pasak specialistų, skiepai neatleidžia nuo reguliarių vizitų pas gydytoją. Yra duomenų, kad po 15-20 metų poveikis susilpnėja, be to, verta pagalvoti apie kitų neištirtų viruso genotipų vaidmenį, kuriems vakcinos poveikio nėra.

ŽPV infekcijos diagnozavimo metodai

Atkreipkite dėmesį, kad diagnozę galima įtarti vizualiai apžiūrėjus, kurio metu nustatoma pažeidimų lokalizacija ir klinikinės žmogaus papilomos viruso infekcijos apraiškos.

Yra daug būdų diagnozuoti ŽPV:

  • citologinis metodas (PAP testas);
  • skystoji citologija;
  • išplėstinė kolposkopija;
  • uretrocistoskopija;
  • PGR (polimerazės grandininė reakcija, patvirtina žmogaus papilomos viruso DNR buvimą);
  • viruso kiekio nustatymas (HPV-Digene testas), realaus laiko PGR – DNR onkogeninių virusų kopijų skaičiaus nustatymo metodai;
  • morfologiniai tyrimai;
  • naviko žymenys su onkoproteinų p16, ki67, mcm2, mcm7 ir kt.

ŽPV PGR diagnostika

PGR diagnostika gali būti kokybinė ir kiekybinė (realaus laiko PGR, HPV-Digene testas).

Svarbu

Šiuo metu veiksmingiausiomis gimdos kaklelio vėžio kontrolės priemonėmis pripažinti gimdos kaklelio vėžio tyrimai ir ankstyvas infekcijos nustatymas.

Anksčiau moterims taikyta citologinė ir histologinė patikra, tačiau dėl mažo specifiškumo po trumpo laiko būtinas pakartotinis tyrimas. PGR diagnostika su neigiamu rezultatu gali sumažinti apžiūrų pas ginekologą dažnumą (1 kartas / 5-6 metai).

Pažymėtina, kad kokybinis ŽPV apibrėžimas nėra labai informatyvus, nes leidžia tik patvirtinti infekciją, todėl norint išspręsti gydymo būtinumo klausimą tiek vyrams, tiek moterims, turintiems klinikinių apraiškų, geriau atlikti ŽPV-Digene testas, kuris parodys viruso koncentraciją.

Atliekant polimerazės grandininę reakciją, naudojami tipui ir rūšiai būdingi pradmenys, kurie kiekybiškai įvertina piktybinio susirgimo (piktybiškumo) riziką. Viruso kiekio nustatymas yra pagrindinis šių testų tikslas.

Jei ŽPV DNR lygis yra didesnis nei 5000 genomų – tikimybė susirgti vėžiu didelė, nurodoma terapija, skirta ŽPV aktyvumui slopinti. Mažiau nei 3000 genomų – maža rizika.

PGR diagnostika gali aptikti visų vyrų ir moterų onkogeninių tipų virusus.

Be ŽPV tyrimų, privaloma atlikti LPL, ŽIV diagnostiką, šios ligos laikomos žmogaus papilomos viruso infekcijos kofaktoriais.

Kadangi yra įrodytas ryšys tarp ŽPV ir gimdos kaklelio, varpos ir tiesiosios žarnos vėžio, molekuliniai HPV DNR nustatymo biomedžiagoje metodai yra pateisinami. Naudokite šiuos:

  • moterų makšties išskyros ir gimdos kaklelio eksudatas;
  • šlaplės grandymas vyrams;
  • sperma;
  • išskyros iš išangės;
  • ryklės gleivės;

Italų mokslininkai atliko tyrimą, kuris įrodė, kad PGR diagnostika (88-100%) yra veiksmingesnė už citologiją (34-86%) invazinio gimdos kaklelio vėžio profilaktikai.

ŽPV tyrimo specifiškumas (82-97 proc. ) laikomas didesniu nei citologijos specifiškumas (78-99 proc. ).

Daugumos žmonių žmogaus papilomos viruso infekcija praeina savaime nenaudojant vaistų. Tačiau moterims, vyresnėms nei 30 metų, ŽPV retai pašalinamas spontaniškai, todėl, atsižvelgiant į vėžio budrumą, rekomenduojama reguliariai atlikti tyrimą, kuris Rusijos Federacijoje pagal galiojančius įsakymus atliekamas kartą per metus.

Kai kuriose užsienio šalyse, jei PGR analizės dėl papilomos viruso ir citologinės analizės, tiriant moterį, rezultatas yra neigiamas, intervalas iki tyrimo išlaikymo yra 1 kartas per 3 metus, esant neigiamai citologijai, bet teigiamiems polimerazės grandininės reakcijos rezultatams. dėl didelio onkogeniškumo tipų ŽPV kasmet atliekamas kolposkopijos tyrimas.

Vyrai kasmet tikrinami pas urologą, turint darinių įtarimų dėl papilomos viruso infekcijos, dermatovenerologo konsultacija yra pagrįsta.

Svarbu

Pagal indikacijas, ypač įtarus degeneraciją į piktybinį naviką, galima atlikti biopsiją.

Kolposkopija moterims

Kolposkopija – moterims prieinamiausias diagnostikos metodas, kurio rezultatai leidžia daryti išvadas apie būtinybę tęsti tyrimus.

Svarbu

Tyrimai parodė, kad 99-100% gimdos kaklelio vėžio atvejų yra susiję su labai onkogeniškais žmogaus papilomos viruso tipais.

Išplėstinės kolposkopijos metu gimdos kaklelis apdorojamas tirpalu arba acto rūgštimi, su kuria sąveikaujant atsiranda:

  • epitelio balinimas;
  • mozaika;
  • tiksliai nustatyti;
  • netipinė transformacijos zona.

Po dažymo tirpalu modifikuota sritis ŽPV fone įgauna „manų kruopų" formą.

Atliekant citologinį tyrimą, pagrindiniai infekcijos požymiai yra ląstelių su koilocitoze ir diskeratoze buvimas, o tai rodo CIN.

Citologinė ŽPV diagnozė

Medžiaga paimama specialiu šepečiu. Moterims - grandymas iš įtartinos gimdos kaklelio srities, vyrams - iš šlaplės, nustatykite gleivinės ląstelių tipą, skaičių ir pokyčius.

Pap tepinėlis, Pap testas ir skystoji citologija

Pap tepinėlis – neinvazinis tyrimas, naudojamas ginekologinėje praktikoje, leidžia diagnozuoti gimdos kaklelio ir endometriumo vėžį ankstyvosiose stadijose, dar nepasireiškus klinikinėms apraiškoms. Tikslas yra aptikti netipines ląsteles, įtariamas naviko procesu. Atliekant standartinį Pap testą, citošepetėliu gauta medžiaga nudažoma ir tiriama mikroskopu.

1940 metais G. Papanikolaou sukūrė atrankos tyrimą, skirtą vėžiui aptikti, patikrina išsisluoksniavusias ląsteles, kurios įtaria vėžį ar ikivėžį.

Skystosios citologijos analizė – tai Pap testas, modernesnis ir efektyvesnis ŽPV diagnostikos metodas. Atliekant tyrimą, biomedžiaga dedama ne ant stiklelio, o į specialų skystą konservantą.

Biopsija

Tikslinė gimdos kaklelio biopsija ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas su vėlesniu histologiniu tyrimu atliekami, kai:

  • netipinių ląstelių nustatymas remiantis citologijos rezultatais,
  • su labai onkogeniškais ŽPV tipais, kurių pakitimai nustatyti atliekant kolposkopiją,
  • su akivaizdžiais patologijos požymiais neatsižvelgiant į ŽPV tyrimų rezultatus.

Vyrams galima atlikti biopsiją, jei yra neoplazmų, įtariamų ŽPV. Jei karpos yra giliai šlaplėje, uretroskopijos metu imama biopsijos medžiaga.

Histologinis tyrimas

ŽPV histologija – tai diagnostikos metodas, kurio metu mikroskopu tiriamas specialiai apdorotas papilomos audinys. Tyrimas yra 100% informatyvus piktybiniam navikui patvirtinti.

Histologinės apraiškos:

  • egzofitinės plokščios karpos su diskeratoze ir akantoze,
  • plokščiojo epitelio citoplazmos pokyčiai,
  • СIN,
  • gimdos kaklelio vėžys,
  • varpos vėžys
  • anorektalinis vėžys.

Buvo pasiūlytos kelios žmogaus papilomos viruso infekcijos kontrolės galimybės. Pirmuoju atveju naudojamas citologinis tyrimas, antruoju, naudojant PGR diagnostiką, nustatoma, ar ŽPV yra laikinas. Tam po 6 mėnesių vėl skiriama PGR analizė.

Kam reikia išsitirti dėl ŽPV

Kokybiniai tyrimai dažniau naudojami masiniams tyrimams profilaktikos tikslais, kiekybiniai skiriami tada, kai klinikiniame vaizde pasirodo įtarimas dėl ŽPV infekcijos.

Be to, ŽPV tyrimo indikacijos yra šios:

  • neapsaugoti „atsitiktiniai" lytiniai santykiai;
  • terapijos veiksmingumo stebėjimas;
  • LPI nustatymas;
  • apsunkinta ginekologinė istorija;
  • ŽIV infekcija;
  • planuojamas nėštumas;
  • turėti daugiau nei vieną seksualinį partnerį.

Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama kartą per 3–5 metus pasitikrinti dėl ŽPV.

Kokios diagnostikos reikia – pasakys gydytojas.

Vyrų tyrimas dėl ŽPV pateisinamas tik esant klinikinėms apraiškoms, kartais diagnostika atliekama esant apkrautai partnerio akušerinei ir ginekologinei istorijai.